煙臺(tái)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)共保體邁入“2.0版”醫(yī)責(zé)險(xiǎn)與醫(yī)調(diào)委結(jié)合

2018-10-29 14:33 發(fā)布者：admin 評(píng)論：0 瀏覽：1837

本月，由5家保險(xiǎn)公司重新組建的市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)共保體已開始運(yùn)行，這是2013年醫(yī)責(zé)險(xiǎn)共保體成立以來首次“刷新”。新共保體不僅將院內(nèi)醫(yī)療糾紛調(diào)處的限額由1萬元提高至2萬元，且將保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)15%，還減少了保險(xiǎn)公司的理賠時(shí)限，為患方和參保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方提供便利。長島漁家樂

  新共保體下調(diào)15%保險(xiǎn)費(fèi)率
蓬萊長島漁家樂
  重新招標(biāo)后成立的保險(xiǎn)共保體由中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司煙臺(tái)市中心支公司、天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司煙臺(tái)中心支公司、太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司煙臺(tái)中心支公司、中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司煙臺(tái)中心支公司、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司煙臺(tái)中心支公司等5家保險(xiǎn)公司組成，其中中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司煙臺(tái)市中心支公司為主承保。這是2013年12月12日醫(yī)責(zé)險(xiǎn)共保體成立以來首次重新招標(biāo)組建。長島漁家樂價(jià)格

  新的共保體成立后就針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方推出多項(xiàng)優(yōu)越服務(wù)。山東通興保險(xiǎn)代理公司總經(jīng)理許麗梅介紹，共保體提高了院內(nèi)醫(yī)療糾紛調(diào)處的限額，由原來不超過1萬元提高到不超過2萬元，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)靈活處理醫(yī)療糾紛提供便利。在費(fèi)率上，將保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)15%，更多讓利給參保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)的責(zé)任范圍也有所擴(kuò)大，簽約理賠調(diào)解服務(wù)協(xié)議的的二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生可享受最高10萬元理賠的意外傷害保險(xiǎn)，以保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。對(duì)確有需求、提出預(yù)付申請(qǐng)的患方，還可按照全額的60%提前預(yù)付。而在理賠時(shí)間上，5萬元以下由5個(gè)工作日降為1個(gè)工作日，5萬元以上由10個(gè)工作日降為3個(gè)工作日?！翱傮w上就是既給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)惠，又為群眾提供便利?！痹S麗梅說。長島漁家樂哪家好

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是預(yù)防與處置醫(yī)療糾紛新機(jī)制的重要組成部分，也是和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。2013年11月，我市出臺(tái)《市醫(yī)療糾紛處置與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作實(shí)施意見》，突出了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，賠償金由保險(xiǎn)公司賠付。

  而在具體操作中，我市又創(chuàng)新推出醫(yī)責(zé)險(xiǎn)“煙臺(tái)模式”，推出保險(xiǎn)共保體?！翱紤]到醫(yī)療糾紛化解的社會(huì)公益性，全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)必須統(tǒng)籌全局，通過成立共保體的方式，規(guī)避單一一家保險(xiǎn)公司壟斷造成的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。”市司法局基層科科長劉以輝解釋道。

  據(jù)此，我市醫(yī)責(zé)險(xiǎn)確定了“保本微利、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，通過邀請(qǐng)函、競爭性談判等方式確定承保公司和保險(xiǎn)費(fèi)率，組建保險(xiǎn)共保體，保險(xiǎn)到期續(xù)保時(shí)，保險(xiǎn)費(fèi)將根據(jù)上年度保險(xiǎn)賠付情況進(jìn)行合理調(diào)整。這樣既保證患方和醫(yī)院利益，又不至于讓保險(xiǎn)公司虧損，實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)作。當(dāng)年12月12日，中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司煙臺(tái)中心支公司等4家保險(xiǎn)公司組成共保體。

  醫(yī)責(zé)險(xiǎn)與醫(yī)調(diào)委結(jié)合

  “依法調(diào)解、以責(zé)定賠”，在引入醫(yī)責(zé)險(xiǎn)后，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡稱“市醫(yī)調(diào)委）在調(diào)解醫(yī)療糾紛案件時(shí)更加得心應(yīng)手。

  市醫(yī)調(diào)委主任楊安平介紹，引入醫(yī)責(zé)險(xiǎn)后，市醫(yī)調(diào)委將賠付標(biāo)準(zhǔn)劃分為三個(gè)層次：索賠金額在1萬元以下的案件，由醫(yī)患雙方在保險(xiǎn)理賠人員的參與下協(xié)商解決（院內(nèi)調(diào)解）；索賠金額在1至15萬元的案件（含15萬元），由醫(yī)調(diào)委組織專家對(duì)糾紛案件召開評(píng)估會(huì)，由專家認(rèn)定該糾紛案件在醫(yī)療過程中的因果關(guān)系和責(zé)任劃分，按照責(zé)任認(rèn)定再進(jìn)行調(diào)解；索賠額在15萬元以上的案件，必須進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，明確責(zé)任后再進(jìn)行調(diào)解。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依據(jù)有關(guān)鑒定和醫(yī)調(diào)委的調(diào)解支付賠款。

  其中，在索賠金額在1至15萬元的案件中，專家?guī)斐蓡T發(fā)揮著重要的評(píng)估作用。這些專家是由衛(wèi)生和司法行政部門層層篩選的兩個(gè)行業(yè)的業(yè)務(wù)骨干，特別是各學(xué)科的醫(yī)療專家，根據(jù)醫(yī)院提供的病歷、治療方案和醫(yī)患雙方各自的陳述，分析查找治療中的不足、過錯(cuò)或者誤診誤判，并明確醫(yī)院的侵權(quán)結(jié)果。

  “對(duì)醫(yī)療損害的準(zhǔn)確認(rèn)定，公正劃分雙方責(zé)任，正確確定賠償標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，是醫(yī)患糾紛調(diào)處的關(guān)鍵所在，也是難點(diǎn)所在?！睏畎财秸J(rèn)為，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)共保體的介入，讓醫(yī)調(diào)委真正實(shí)現(xiàn)了“依法調(diào)解、以責(zé)定賠”。如今調(diào)解效率明顯提高，約談當(dāng)事人次數(shù)由3-5次降低到現(xiàn)在的2-3次。評(píng)估的引入給醫(yī)院劃定的侵權(quán)責(zé)任科學(xué)合理，且陽光下操作公開透明、依法有據(jù)，患者滿意度明顯提高，醫(yī)生也從繁雜的糾紛中得到了解脫，“真正實(shí)現(xiàn)了案結(jié)事了”。

  法院醫(yī)患糾紛案件下降7成

  “‘醫(yī)調(diào)委’是獨(dú)立的第三方，與醫(yī)院沒有任何利益關(guān)系，且具有成本低、效率高的優(yōu)勢，比走法院起訴快捷方便?！睏畎财秸f，市醫(yī)調(diào)委負(fù)責(zé)的范圍包括市屬醫(yī)院和芝罘區(qū)、萊山區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)患糾紛，所對(duì)應(yīng)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有900多家，其中僅三甲醫(yī)院就有5家。

  市醫(yī)調(diào)委成立五年多來，共接訪醫(yī)患糾紛案件610起，受理415起，成功調(diào)處378起，實(shí)際賠付3258.93萬元。其中，成功調(diào)處重大醫(yī)患糾紛及越級(jí)上訪案件8起，避免群體性事件3起，零賠付34起，除移送法院和正在進(jìn)行鑒定的案件外，調(diào)解成功率達(dá)到96.5%。而且通過回訪，醫(yī)患雙方滿意率達(dá)100%，取得了較好社會(huì)效果。

2017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)調(diào)委成立后，全市因醫(yī)患糾紛到人民法院起訴的案件同比下降75.2%，到信訪部門和衛(wèi)生部門上訪的人數(shù)同比下降87.3%。

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