煙臺醫(yī)責險共保體邁入“2.0版”醫(yī)責險與醫(yī)調(diào)委結合
2018-10-29 14:33 發(fā)布者：admin 評論：0 瀏覽：1656
本月，由5家保險公司重新組建的市醫(yī)療責任保險共保體已開始運行，這是2013年醫(yī)責險共保體成立以來首次“刷新”。新共保體不僅將院內(nèi)醫(yī)療糾紛調(diào)處的限額由1萬元提高至2萬元，且將保險費率下調(diào)15%，還減少了保險公司的理賠時限，為患方和參保的醫(yī)療機構雙方提供便利。長島民宿
新共保體下調(diào)15%保險費率
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重新招標后成立的保險共保體由中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺市中心支公司、天安財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺中心支公司、太平財產(chǎn)保險有限公司煙臺中心支公司、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺中心支公司、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺中心支公司等5家保險公司組成，其中中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺市中心支公司為主承保。這是2013年12月12日醫(yī)責險共保體成立以來首次重新招標組建。長島民宿價格
新的共保體成立后就針對醫(yī)療機構和患方推出多項優(yōu)越服務。山東通興保險代理公司總經(jīng)理許麗梅介紹，共保體提高了院內(nèi)醫(yī)療糾紛調(diào)處的限額，由原來不超過1萬元提高到不超過2萬元，為醫(yī)療機構靈活處理醫(yī)療糾紛提供便利。在費率上，將保險費率下調(diào)15%，更多讓利給參保的醫(yī)療機構。保險的責任范圍也有所擴大，簽約理賠調(diào)解服務協(xié)議的的二級及以上醫(yī)院醫(yī)生可享受最高10萬元理賠的意外傷害保險，以保護醫(yī)生的合法權益。對確有需求、提出預付申請的患方，還可按照全額的60%提前預付。而在理賠時間上，5萬元以下由5個工作日降為1個工作日，5萬元以上由10個工作日降為3個工作日?！翱傮w上就是既給醫(yī)療機構提供優(yōu)惠，又為群眾提供便利?！痹S麗梅說。長島民宿哪家好
醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險，是預防與處置醫(yī)療糾紛新機制的重要組成部分，也是和諧醫(yī)患關系的重要途徑。2013年11月，我市出臺《市醫(yī)療糾紛處置與醫(yī)療責任保險工作實施意見》，突出了醫(yī)責險的作用。醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險后，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，賠償金由保險公司賠付。
而在具體操作中，我市又創(chuàng)新推出醫(yī)責險“煙臺模式”，推出保險共保體?！翱紤]到醫(yī)療糾紛化解的社會公益性，全市醫(yī)療責任保險必須統(tǒng)籌全局，通過成立共保體的方式，規(guī)避單一一家保險公司壟斷造成的運營風險?！笔兴痉ň只鶎涌瓶崎L劉以輝解釋道。
據(jù)此，我市醫(yī)責險確定了“保本微利、動態(tài)調(diào)整”的原則，通過邀請函、競爭性談判等方式確定承保公司和保險費率，組建保險共保體，保險到期續(xù)保時，保險費將根據(jù)上年度保險賠付情況進行合理調(diào)整。這樣既保證患方和醫(yī)院利益，又不至于讓保險公司虧損，實現(xiàn)良性運作。當年12月12日，中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺中心支公司等4家保險公司組成共保體。
醫(yī)責險與醫(yī)調(diào)委結合
“依法調(diào)解、以責定賠”，在引入醫(yī)責險后，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（簡稱“市醫(yī)調(diào)委）在調(diào)解醫(yī)療糾紛案件時更加得心應手。
市醫(yī)調(diào)委主任楊安平介紹，引入醫(yī)責險后，市醫(yī)調(diào)委將賠付標準劃分為三個層次：索賠金額在1萬元以下的案件，由醫(yī)患雙方在保險理賠人員的參與下協(xié)商解決（院內(nèi)調(diào)解）；索賠金額在1至15萬元的案件（含15萬元），由醫(yī)調(diào)委組織專家對糾紛案件召開評估會，由專家認定該糾紛案件在醫(yī)療過程中的因果關系和責任劃分，按照責任認定再進行調(diào)解；索賠額在15萬元以上的案件，必須進行醫(yī)療事故鑒定或醫(yī)療過錯司法鑒定，明確責任后再進行調(diào)解。保險機構依據(jù)有關鑒定和醫(yī)調(diào)委的調(diào)解支付賠款。
其中，在索賠金額在1至15萬元的案件中，專家?guī)斐蓡T發(fā)揮著重要的評估作用。這些專家是由衛(wèi)生和司法行政部門層層篩選的兩個行業(yè)的業(yè)務骨干，特別是各學科的醫(yī)療專家，根據(jù)醫(yī)院提供的病歷、治療方案和醫(yī)患雙方各自的陳述，分析查找治療中的不足、過錯或者誤診誤判，并明確醫(yī)院的侵權結果。
“對醫(yī)療損害的準確認定，公正劃分雙方責任，正確確定賠償標準，維護醫(yī)患雙方的合法權益，是醫(yī)患糾紛調(diào)處的關鍵所在，也是難點所在?！睏畎财秸J為，醫(yī)責險共保體的介入，讓醫(yī)調(diào)委真正實現(xiàn)了“依法調(diào)解、以責定賠”。如今調(diào)解效率明顯提高，約談當事人次數(shù)由3-5次降低到現(xiàn)在的2-3次。評估的引入給醫(yī)院劃定的侵權責任科學合理，且陽光下操作公開透明、依法有據(jù)，患者滿意度明顯提高，醫(yī)生也從繁雜的糾紛中得到了解脫，“真正實現(xiàn)了案結事了”。
法院醫(yī)患糾紛案件下降7成
“‘醫(yī)調(diào)委’是獨立的第三方，與醫(yī)院沒有任何利益關系，且具有成本低、效率高的優(yōu)勢，比走法院起訴快捷方便?！睏畎财秸f，市醫(yī)調(diào)委負責的范圍包括市屬醫(yī)院和芝罘區(qū)、萊山區(qū)各級各類醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)患糾紛，所對應的各類醫(yī)療機構有900多家，其中僅三甲醫(yī)院就有5家。
市醫(yī)調(diào)委成立五年多來，共接訪醫(yī)患糾紛案件610起，受理415起，成功調(diào)處378起，實際賠付3258.93萬元。其中，成功調(diào)處重大醫(yī)患糾紛及越級上訪案件8起，避免群體性事件3起，零賠付34起，除移送法院和正在進行鑒定的案件外，調(diào)解成功率達到96.5%。而且通過回訪，醫(yī)患雙方滿意率達100%，取得了較好社會效果。
2017年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)調(diào)委成立后，全市因醫(yī)患糾紛到人民法院起訴的案件同比下降75.2%，到信訪部門和衛(wèi)生部門上訪的人數(shù)同比下降87.3%。
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